Гіпергідроз (підвищена пітливість) – хронічний розлад потовиділення, коли у відповідь на звичайний стимул виділяється надмірна кількість поту. По суті, це цілком фізіологічне явище, спрямоване на терморегуляцію (при підвищенні температури довкілля виділення поту знижує температуру поверхні шкіри) і виведення з організму продуктів обміну речовин (сечовина, сечова кислота, аміак та ін.).
Потовиділення відбувається крізь потові залози, які поділяються на екринові (мерокринові) та апокринові. Екринові залози присутні в шкірі скрізь, апокринові ж перебувають лише в певних її місцях, наприклад, у пахвових западинах, чолі, ділянці заднього проходу, геніталіях. Розвиваються вони в період статевого дозрівання організму і вирізняються дещо більшими розмірами. їхній секрет багатший на органічні речовини, які при розкладанні на поверхні шкіри надають йому особливого, різкого запаху.
Підготовчі заходи
Позбавлення запаху та потовиділення в т. зв. «проблемних» зонах (зонах розташування апокринових залоз) досягається шляхом дотримання правил гігієни і застосування косметичних засобів. На жаль, при гіпергідрозі подібні заходи є недостатніми, оскільки йдеться про патологічний стан. Розрізняють первинний (ідіопатичний) і вторинний гіпергідроз. В останньому випадку причиною підвищеного потовиділення можуть бути захворювання залоз внутрішньої секреції, неврологічні хвороби, хронічні інфекції, перименолауза і т. ін.
Первинним гіпергідрозом уражено біля 1% людей. Це генетично зумовлений стан, причини якого остаточно не вивчені і який проявляється надмірною стимуляцією потових залоз симпатичною нервовою системою. Здатність ботулоток-сину А блокувати автономні холінергічні волокна, включаючи симпатичні волокна потових залоз, робить його препаратом переважного вибору в лікуванні первинного гіпергідрозу.
Процедурі введення передує точне визначення площі і топографії підвищеного потовиділення за допомогою йод крохмальної проби Мінора: шкіру хворого осушують спиртом, змащують розчином Люголя (або сумішшю йоду та рицинової олії), а після висихання присипають крохмалем. Ділянки інтенсивного потовиділення темнішають. Залишки розчину Люголя та крохмалю змивають водою або видаляють спиртом. Межі пофарбованої ділянки окреслюють спеціальним олівцем і умовно поділяють на квадрати (2×2 см), у вершини яких і виконуються
Анестезія та дозування
Терапія пахвового гіпергідрозу, як правило, знеболювання не вимагає Можливе проведення поверхневої анестезії аплікацією крему «Емла» не 30-60 хвилин без оклюзії плівкою. Часто достатній знеболюючий ефект забезпечує холодовий вплив. При корекції долонного гіпергідрозу можна провести блокаду ліктьового та серединного нерва, гіпергідрозу стіп – великогомілкового нерва, або використати регіональну внутрішньовенну анестезію. На відміну від застосування ботулотоксину А з метою корекції мімічних зморщок, ефективне лікування первинного гіпергідрозу вимагає введення великих доз препарату. Зменшення дозування загрожує повною відсутністю лікувального ефекту.
Рекомендовані дози:
- долоня – 100 ОД, загальна доза -200 ОД;
- стопа – 100 ОД, загальна доза -200 ОД;
- пахва – 25-50 ОД, загальна доза — 50-100 ОД.
Виконання ін’єкцій
З метою корекції у флакон ВТХА 100 ОД додають 2,5 мл фізіологічного розчину, отримана концентрація токсину в цьому випадку становить 4 ОД/0,1 мл. Кожна ін’єкційна точка охоплює 2 см2, куди вводять по 2 ОД ВТХА, тобто 0,05 мл розведеного розчину. Внутрішньошкірні ін’єкції на глибину приблизно 3 мм роблять інсуліновим шприцом.
При виконанні ін’єкцій у долоні важливо дотримуватися техніки внутрішньо-шкірного введення. При більш глибокому введенні внаслідок дифузії токсину в м’язи може проявитися порушення дрібної моторики рук. Бажано попередити пацієнта про можливе виникнення помірного болю та гематом у місцях ін’єкцій протягом двох днів після процедури. Дія ВТХА проявляється дуже швидко – протягом кількох днів ділянка потіння висихає. Остаточний результат лікування можна об’єктивно оцінити через 10-14 дню повторним виконанням проби Мінера. Ефект триває 4-24 місяці.
Простота, доступність, низька інвазивність та висока ефективність робить ВТХА препаратом першочергового вибору при лікуванні первинного локального гіпергідрозу, в окремих випадках дозволяючи відмовитися від оперативного втручання (проведення симпатектомії).
