Аннотация
Чрезмерное обнажение десны может быть очень проблематичным из-за сложной анатомии нижней части лица, а также множества причин, которые могут способствовать этой проблеме. Десневая улыбка может возникнуть по ряду различных причин, будь то стоматологические, десневые, скелетные или мышечные. Правильная диагностика конкретной этиологии состояния является ключом к более естественным результатам. Множественные причины могут вызвать десневую улыбку, но лечение только одной причины может дать неполные результаты. Некоторые окончательные методы лечения могут быть очень агрессивными, поэтому пациенты могут предпочесть маскирующие косметические инъекционные временные методы лечения.
Целью исследования является придание губам естественного вида посредством правильной диагностики и инъекций в различные периоральные мышцы с использованием ботулинического токсина типа А. Упрощение и предложение руководства о том, как определить точную причину чрезмерного обнажения десен. Использование различных подходов для воссоздания и улучшения нормальной анатомии губ как в состоянии покоя, так и в положении улыбки.
Не только появление десневой улыбки побуждает пациента искать эстетическое решение, так как неудовлетворительная улыбка также может создавать трудности в общении или самовыражении для пациента.
Десневая улыбка – Гамми смайл
Исправление улыбки является одной из самых популярных и востребованных процедур в эстетическом мире, это не только появление десневой улыбки, которая побуждает пациента искать эстетическое решение, так как неудовлетворительная улыбка может также создать трудности в общении или самовыражении пациента. Непрерывный прогресс в науке и технике предлагает множество решений для большинства проблем, стоящих перед врачом, а также позволяет повысить уровень удовлетворенности пациентов. Кроме того, высокие требования пациента диктуют более новые и творческие подходы, чтобы практикующие врачи обеспечивали пациенту максимально возможное качество жизни.
Понимание сложной анатомии перекрывающихся мышц нижней области лица является ключом к определению точной причины чрезмерного обнажения десны, что позволяет получить лучшие и более естественные результаты. Мышцы, функционально участвующие в поднятии верхней губы, играют роль в отображении зубов и десен во время улыбки, к ним относятся levator labii superioris alaeque nasalis (LLSAN), levator labii superioris, zygomaticus major (ZM), zygomatlcus minor, levator angull oris (LAO), orbicularis oris и risorius. Терапевтический подход, при котором только мышца LLSAN обрабатывается ботулиническим токсином, может быть недостаточным, когда другие мышцы вовлечены в чрезмерную экспозицию десны.
Существует множество причин, которые могут способствовать чрезмерному обнажению десны, наиболее распространенными из которых являются:
- Гиперактивные поднимающие мышцы верхней губы
- Неправильная верхняя губа
- Дефекты скелета (такие как верхнечелюстной прогнатизм и наклон верхней челюсти)
- Заворот верхней губы внутрь
- Короткие клинические коронки
- Неправильные зубы.
Протокол Natura-lip предполагает внутримышечную инъекцию в точку Йонсей, а также дополнительную внутримышечную инъекцию 2 ЕД/0,1 мл BTX-A в круговую мышцу рта, чтобы противодействовать завороту губ внутрь.
Чрезмерное обнажение десны может сохраняться после ортодонтического лечения или гингивэктомии в случае коротких клинических коронок. Кроме того, серьезную десневую улыбку с нарушением прикуса класса If можно лечить с помощью остеотомии по ЛеФорту I в сочетании с подковообразной остеотомией и внутриротовой вертикальной остеотомией ветви. Некоторым пациентам такие предлагаемые постоянные решения могут показаться очень агрессивными, и они выбирают неинвазивный временный вариант, такой как инъекция ботулинического токсина. Хорошо известный протокол эстетического лечения десневой улыбки представляет собой внутримышечную инъекцию 2,5 ЕД/0,1 мл BTX-A в точку Йонсей.
Существует огромная разница между социальной улыбкой и улыбкой удовольствия или подлинной эмоциональной улыбкой. Первое является произвольным, второе – непроизвольным. Различные визуальные представления отражают внутренние эмоции, и оба они механически управляются всеми мышцами лица, выражающими выражение.
Протокол Natura-lip предполагает внутримышечную инъекцию в точку Йонсей, а также дополнительную внутримышечную инъекцию 2 ЕД/0,1 мл BTX-A в круговую мышцу рта для противодействия завороту губ внутрь.
Материалы и методы
Критериями включения в это исследование были чрезмерное обнажение десен при улыбке и потеря объема губ в расслабленном положении из-за внутренней инверсии верхней губы вследствие гиперфункциональных мышц, поднимающих верхнюю губу, а также дефекты скелета или зубов, вызывающие сходные состояния с пациенты, отказывающиеся от операции и выбирающие неинвазивное временное решение.
Группа из 20 пациентов (мужчины и женщины) в возрасте от 21 до 25 лет была отобрана для получения протокола инъекций NATURA-LIP. Во время первого визита каждому пациенту снова объяснили все формы и согласия, все формы были подписаны, и была изучена история болезни пациента, за исключением субъектов с известной аллергией на ботулинический токсин или любым состоянием, при котором противопоказано использование BTX-A. Протокол испытания, риски вмешательства, возможные побочные эффекты BTX-A и законные права были представлены субъектам до их участия в исследовании.
Перед операцией были сделаны периоральные фотографии крупным планом. Послеоперационные периоральные фотографии крупным планом были сделаны через две недели после получения протокола лечения на последующих сеансах. BTX-A разбавляли в соответствии с рекомендациями производителя до получения 2,5 единиц на 10 мл путем добавления 4,0 мл физиологического раствора к 100 единицам высушенного в вакууме токсина Clostridium botulinum типа A.
Места инъекций определяли, инструктируя пациента имитировать выражения лица, ответственные за состояние чрезмерного обнажения десен (улыбка), и пальпацию при сокращении, чтобы обеспечить точное расположение мышц перед инъекцией и обнаружение любых небольших анатомических вариаций. Местная анестезия не применялась у 20 пациентов с гиперактивностью мышц-подъемников и внутрь.
В стерильных условиях всем пациентам вводили 2,5 ЕД/0,1 мл BTX-A в точку Йонсей и 2 ЕД BTX-A в круговую мышцу рта, распределенную согласно рисунку 1.
По теме: Ботокс стал другим – это говорят и пациенты, и врачи
Трем пациентам потребовались дополнительные инъекции по 2 ЕД BTX-A с каждой стороны в мышцу, опускающую угол рта (DAO), для компенсации грустного лица или обратной улыбки, которые ранее были диагностированы при первом посещении. Один пациент решил дополнить лечение 3D контурной пластикой губ с использованием филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Одному пациенту потребовалась дополнительная доза инъекции 1 ЕД BTX-A для маскировки наклона верхней челюсти во время последующего наблюдения через 2 недели после инъекции (рис. 2-5).
Полученные результаты
В это исследование были включены 20 пациентов с гиперактивными поднимающими мышцами и инверсией верхней губы внутрь; их возраст колебался от 21 до 25 лет. Через две недели после инъекций ботулотоксина по протоколу NATURA-LIP осложнений и побочных эффектов не отмечено. Снимки были сделаны во время контрольного визита через 2 недели после процедуры, и все пациенты сообщили об эстетическом улучшении формы десны и сохранении объема губ во время улыбки с сохраненными функциями. Пациентов вызывали каждый месяц для контрольных посещений.
Обсуждение
Ботулинический токсин был отличной альтернативой хирургическому лечению нервно-мышечных заболеваний с конца 1970-х годов.
Произведенный анаэробной бактерией C botulinum, он перерабатывается в стабильный, стерильный, высушенный в вакууме порошок, который при разбавлении физиологическим раствором без консервантов блокирует нервно-мышечную передачу, связываясь с акцепторными участками на двигательных или симпатических нервных окончаниях, тем самым ингибируя выброс ацетилхолина. При внутримышечном введении в терапевтических дозах BTX-A вызывает частичную химическую денервацию мышц, что приводит к локализованному снижению мышечной активности.
Существует семь серотипов BTX; наиболее сильнодействующим и наиболее часто используемым клинически является тип А. С 1989 года FDA одобрила ботокс как безопасное и эффективное средство для лечения блефароспазма, косоглазия, цервикальной дистонии и гемифациального спазма, а в 2002 году он получил одобрение для лечения межбровных линий, связанных с активностью мышц, сморщивающих корругаторные и гордые мышцы. Позже, в 2004 году, он получил одобрение для лечения первичного подмышечного гипергидроза. Консенсусная конференция Национального института здравоохранения 1990 года также включила его в качестве безопасного и эффективного лечения для других немаркированных целей.
В этом исследовании мы применили знания, полученные нами из других источников, чтобы помочь получить естественные результаты у пациентов с чрезмерным обнажением десны. Лечение нижней части лица может быть таким же успешным, как и лечение верхней части лица с помощью BTX-A. Глубокое знание топографии лица и функциональной анатомии лицевых мышц является ключом к отличным результатам и минимизации осложнений у пациентов, выбранных для введения BTX-A в эстетических целях, особенно при работе с перекрывающимися периоральными мышцами.
Функциональная оценка лицевых мышц необходима для постановки правильного диагноза, а знание топографической и функциональной анатомии необходимо, чтобы избежать наиболее частых осложнений процедур.
Отличные результаты были получены у пациентов, получавших BTX-A по косметическим показаниям на лице. Функциональная оценка лицевых мышц необходима для постановки правильного диагноза, а знание топографической и функциональной анатомии необходимо, чтобы избежать наиболее частых осложнений процедур. Ретроспективный анализ, продемонстрированный Sposlto, показал, что, когда мы лечим лицо в целом, включая рот и шею, дозы, используемые в процедуре, имеют тенденцию быть выше, а количество мест для инъекций, как правило, больше, но инъекция проводится в нижнюю часть лица. может быть столь же успешным, как инъекция в верхнюю часть лица.
Вывод
Протокол инъекций Natura-lip для временного лечения состояния чрезмерного обнажения десен позволяет пациенту восстановить объем губ, который они имеют в расслабленном положении, путем добавления дополнительных инъекций 2U BTX-A в четыре точки вдоль круговой мышцы рта. Он придает более эстетичный вид верхней губе при улыбке и не нарушает ее функции.