История начала применения филлеров

Филлер: Коррекция депрессивных косметических дефектов

ПЕРВЫЕ ПОПЫТКИ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЛЛЕРОВ БЫЛИ ПРЕДПРИНЯТЫ ЕЩЕ В XIX ВЕКЕ

Уже более 30 лет в мире для коррекции депрессивных косметических дефектов широко используются инъекции микроимплантов. Ежегодно многочисленные конгрессы, конференции и «круглые столы», посвященные этой проблеме, собирают большие аудитории, что ясно свидетельствует об актуальности темы.

Хочется отметить, что данная статья посвящена только вопросу коррекции небольших косметических дефектов – морщин, складок, зон липодистрофии, незначительных дефектов кожи по типу «минус – ткань» после хирургических вмешательств или травм. Поэтому обсудим инъекции микроимплантов, при которой объем вводимого препарата не превышает нескольких миллилитров и которая может быть выполнена врачом-косметологом.

Критерии выбора

В настоящее время существует несколько десятков наполнителей различного происхождения, используемых для контурной коррекции. Очень часто врачи, особенно начинающие, находятся в полном смятении, которое вызвано рекламно-информационным потоком, восхваляющим тот или другой препарат. Полный анализ всех препаратов не только невозможен, но и бессмыслен, так как многие из них – суть одно и то же, и отличаются лишь названием и компанией-производителем. Немаловажным при выборе будет опыт практикующих врачей и информационная поддержка производителя либо его дистрибьютора: насколько грамотно представлен (в том числе переведен) материал, насколько квалифицированно проводится обучение по использованию препарата, насколько объективны представляемые результаты по проведенным исследованиям эффективности и безопасности и т. д.

Впервые попытки применения филлеров были предприняты в XIX веке доктором Нойбером. Для этого он использовал собственный жир пациентов, который брал из тех мест, где его было слишком много, и вводил в «увядающие» участки лица. С 70-х годов прошлого века контурное моделирование стало широко использоваться в косметологии. В эти годы появился силиконовый гель, который начали пробовать на роль наполнителя. Однако в 1992 году он был запрещен в США и многих странах Европы.

Сейчас защитники силикона считают, что он был сметен волной собственной же лже-популярности. Его стали применять люди, не имеющие медицинского образования, которые, к тому же, использовали низкокачественный силикон, разбавленный минеральным маслом, или вводили слишком большие объемы препарата в кожу, что оборачивалось частыми осложнениями. В 80-е годы была разработана технология выделения коллагена из жировой ткани, удаленной во время липосакции, что позволило использовать в качестве наполнителя собственный коллаген пациента. В 1995 году был впервые представлен наполнитель на основе гиалуроновой кислоты – вещества, из которого, главным образом, состоит гелеобразная прослойка кожи, придающая ей упругость.

По мере развития пластической хирургии и косметологии, внедрения разнообразных инноваций и совершенствования технологий были достигнуты вполне очевидные успехи в вопросах омоложения лица и воссоздания более гармоничных соотношений различных его частей. Именно на этом фоне и пациенты, и врачи стали все больше обращать внимание на локальные изменения, которым раньше уделяли гораздо меньше внимания. Речь идет, прежде всего, о глубоких носогубных складках, вертикальных межбровных морщинах, радиальных морщинах в латеральных орбитальных областях, инволюционных или конституциональных изменениях губ. Кроме того, мощным побудительным стимулом для развития контурной коррекции были и остаются рубцовые деформации различного генеза с так называемым эффектом «минус – ткань».

Группы филеров

Все применяемые препараты для инъекционной коррекции объединены одним простым и логичным принципом — обеспечить дополнительный объем в местах его дефицита. Иными словами, эти препараты являются своеобразными наполнителями (филлерами, от английского to fill — заполнять), которые одинаково могут выравнивать кожную поверхность как линейно — в случае глубоких морщин, так и объемно — в случае липоатрофий или атрофических рубцов.

В настоящее время на мировом рынке присутствуют более полусотни видов препаратов для контурной пластики. Все они подразделяются на 3 большие группы:

• биодеградирующие препараты (рассасывающиеся); – именно на таких препаратах мы работаем в косметологии МедЭстет в Винница!
• препараты, которые не рассасываются;
• комбинированные.

Показания и противопоказания

Невзирая на кажущуюся легкость методики, контурная пластика является очень серьезной процедурой, требующей комплексного клинического подхода, учитывающего особенности психологического статуса пациента, анамнеза жизни и, что немаловажно, косметологического анамнеза. Такого же педантичного отношения требует и заполнение медицинской документации. Кроме медицинской карточки, обязательно оформляется информированное согласие пациента на процедуру контурной пластики, в котором указываются особенности манипуляции, четко оговариваются возможные побочные эффекты и осложнения и, самое главное, постадийно описывается постинъекционный период, режим поведения пациента и последствия нарушений этого режима.

Для назначения контурной пластики необходимо адекватно оценить показания и противопоказания к манипуляции. Если показания просты и понятны, то на противопоказаниях хотелось бы остановиться особо.

К противопоказаниям относятся:

• индивидуальная непереносимость препаратов гиалуроновой кислоты;
• тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
• беременность и лактация;
• обострение хронических соматических и аутоиммунных заболеваний,
• новообразования;
• острые инфекционные заболевания;
• дерматиты и дерматозы в зоне предполагаемых инъекций;
• •клонность к развитию гипертрофических и келоидных рубцов;
• инфекционные процессы в коже;
• заболевания крови;
• низкий болевой порог и патологическая боязнь иглы;
• завышенные ожидания пациента, дисморфофобия и дисморфомания;
• наличие в анатомической зоне, подвергающейся контурной коррекции, перманетного геля;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов антикоагулянтов;
• период реабилитации после инвазивных процедур (лазерные, химические пилинги, дермабразии, пластические операции);
• нежелательным является проведение процедур в период менструации, когда меняются реологические свойства крови, снижается эластичность сосудистых стенок и увеличивается риск развития гематом.

Тщательный сбор анамнеза позволит избежать развития осложнений.

Осложнения и ошибки при контурной пластике

1. Отсутствие или слабо выраженный эффект коррекции.
2. Как правило, это обусловлено неправильным выбором препарата, неверно выбранной глубиной его введения, недостаточным количеством, индивидуальными особенностями пациента. Например, по мнению некоторых авторов, в 1-5% случаев при введении имплантов на основе гиалуроновой кислоты происходит чрезвычайно быстрая, в течение нескольких недель, биодеградация препарата. Таких пациентов называют «поглотителями гиалуроновой кислоты». Возможно, этот феномен связан с генетическими особенностями ферментативной системы и метаболизма.
3. Слишком выраженный эффект (гиперкоррекция). Весьма частое и неприятное осложнение, причем не только в случае увеличения губ, но и при наполнении морщин, приводящее к характерным выпуклым деформациям, а иногда даже к «просвечиванию» материала. Подобные явления объясняются, чаще всего, передозировкой препарата, а также его неправильным введением, когда вместо равномерного распределения в области деформации он накапливается на ограниченном участке.
4. Контурирование геля в зоне наружного контура глаз. Это осложнение без преувеличения можно назвать классическим, подтверждающим огромную важность правильного выбора препарата для коррекции той или иной зоны.
5. Инфицирование. Встречается необычно редко для всех препаратов, за исключением ПААГ, при использовании которого септический очаг, спровоцированный любой общесоматической причиной (включая обычную простуду или укус комара), может возникнуть даже через несколько лет после проведения процедуры.
6. Отек, который наблюдается после инъекции любого препарата. Как правило, он самостоятельно проходит в течение 2-3 дней. Но если отек нарастает со временем и длится более недели, следует принимать лечебные меры.
7. Кровоизлияние. После инъекций перманентных микроимплантатов оно возникает в 5-10% случаев. Полное рассасывание гематом наступает в сроки от 5 до 7 дней. При использовании биодеградируемых филлеров, которые вводят интрадермально, риск кровоизлияния связан с глубиной введения.
8. Герпес. Может обостриться при проведении контурной пластики губ у лиц с отягощенным герпетическим анамнезом.
9. Развитие эффекта «лимонной корки» или побеление кожи во время проведения свидетельствует об ишемии тканей в связи с введением слишком большого объема препарата, попаданием его в сосуд или введением его поверхностно.
10. Онемение или потеря чувствительности. Пациента следует заранее предупредить, что потеря чувствительности и местное легкое онемение являются редким и неопасным явлением. Онемение обычно проходит самостоятельно в течение 7-10 дней, а чувствительность может постепенно восстанавливаться в течение 4-6 недель.

Перспективы развития

Еще до начала процедуры специалист обязан иметь четкий план своих действий и представлять окончательный результат. Это совершенно необходимо для выбора типа препарата и его количества (дозы) с учетом локального статуса, особенностей строения кожи, возраста, состояния здоровья. Выше уже говорилось о том, что к настоящему времени не существует идеального препарата, поэтому вполне возможно комбинированное использование сразу нескольких препаратов, которые могут иметь определенные преимущества для данного пациента. Таким образом, предварительная беседа с пациентом является очень важным этапом, так как именно она позволяет врачу выбрать единую общую стратегию и сформировать у пациента адекватный уровень ожиданий.

Не менее важной является техника введения препаратов. К сожалению, описать словами ее крайне сложно. Для понимания определенных нюансов необходим визуальный контроль во время проведения процедуры и комментарий специалиста, что можно получить на специальных курсах.

Сегодняшние тенденции развития контурной пластики – в сугубо практических направлениях:

• совершенствование техник введения и оптимизация методик применения инъекционных имплантатов;
• разработка превентивной контурной пластики – инъекции «легких» биодеградируемых микроимплантатов с целью стабилизации кожного гомеостаза и предотвращения возрастных изменений;
• комбинированный подход – сочетанное применение инъекционных методов с физиотерапевтическим воздействием, косметическим уходом, диетическим сопровождением.

Будьте красивы и здоровы!

Мы, специалисты косметологии “МедЭстет Винница”, работаем для вас!