Сегодняшнюю эстетическую медицину уже сложно представить без мезококтейлей — комплексных препаратов, способных решать многие задачи. Но для того чтобы их успешно применять, нужно понимать, каким фармакологическим действием обладают ингредиенты коктейля и какова будет клиническая эффективность терапии.
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕЗОПРЕПАРАТОВ ПО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОМУ ДЕЙСТВИЮ
Классификаций мезопрепаратов, равно как и техник мезотерапии, существует множество. Единства среди мезотерапевтов нет как в определении групп мезопрепаратов, так и в принципах, по которым эти средства следует группировать. Я полагаю, что препараты, как и в фармакологии, имеет смысл разделить по фармакологическому действию, т.е. по вызываемому эффекту. Достаточно сложно классифицировать их по другим принципам, потому что в эстетической медицине используются средства разных фармакологических групп.
Если мы обратимся к анатомо-терапевтическо-химической классификации — международной системе классификации лекарственных средств — Anatomical Therapeutic Chemical Classification System (ведется Центром ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств, Осло, Норвегия), то диапазон средств очень широк — от «Код D: Препараты для лечения заболеваний кожи» до «Код V: Прочие лекарственные препараты».
Ангиопротекторы
Ангиопротекторы (или венотоники, или препараты сосудистого действия) влияют на кровеносные и лимфатические сосуды, оказывают сосудорасширяющее, дренажное действие, улучшают микроциркуляцию, нормализуют проницаемость сосудов, уменьшают отечность тканей кровеносного русла и улучшают метаболические процессы в стенках капилляров. Как результат применения — улучшается трофика и оксигенация кожи, за счет улучшения венозного оттока усиливается эвакуация продуктов метаболизма, устраняется отечность и пастозность кожи.
Вещества, регулирующие биохимические реакции
К веществам, регулирующим биохимические реакции — т.е. обеспечивающим водно-щелочной, витаминный, электролитный балансы, относятся витамины и минеральные вещества.
Витамины — это группы разнородных по химической природе веществ, не синтезируемых или синтезируемых в недостаточных количествах в организме, но необходимых для нормального осуществления обмена веществ, роста, развития организма и поддержания здоровья. Эти вещества не являются непосредственными источниками энергии и не выполняют пластических функций. Они являются составными компонентами ферментных систем и играют роль катализаторов в обменных процессах. Для удобства изучения их классифицируют по физическим свойствам:
- жирорастворимые витамины — витамины A, D, Е, К;
- водорастворимые витамины — витамины комплекса В (около двух десятков витаминов, отличающихся один от другого по химическим и биологическим свойствам, влияющих на разные функции организма путем воздействия на нервную систему), витамин С, витамин PP. Минеральные вещества растворены в жидкостях, составляющих внутреннюю среду организма, а также в цитоплазме клеток. Образуемый ими полиэлектролит создает необходимые условия для осуществления многочисленных химических реакций.
Минеральные вещества являются кофакторами ферментативных реакций, создают необходимый уровень осмотического давления, обеспечивают кислотно-основное равновесие, участвуют в процессах свертывания крови, создают мембранный потенциал и потенциал действия возбудимых клеток. Делятся они на макро- (С, И, О, N, Са, Cl, F, К, Mg, Na, Р, S) и микроэлементы (Fe, J, Си, Zn, Со, Cr, Mo, Ni, V, Se, Mn, As, F, Si, Li).
По степени значимости для организма человека макро- и микроэлементы делят на следующие группы:
- жизненно важные (эссенциальные) элементы — это все макроэлементы (Н, О, N, С, Са, Cl, F, К, Mg, Na, Р, S) и 8 микроэлементов (Cr, Си, Fe, I, Mn, Mo, Se, Zn);
- жизненно важные, но способные вызвать патологические изменения в организме, находясь в дозах, превышающих норму (условно эссенциальные), микроэлементы (В, Со, Ge, Li, Si, V);
- потенциально токсичные микроэлементы и ультрамикроэлементы (Ад, As, Au, Br, Се, Cs, Dy, Er, Eu, Ga, Gd, Hf, Ho, In, Ir, La, Lu, Nb, Nd, Ni, Os, Pd, Pr, Pt, Rb, Re, Rh, Ru, Sb, Sc, Sm, Sn, Sr, Та, Tb, Те, Th, Ті, Tm, U, W, Y, Yb, Zr);
- токсичные элементы (Al, Cd, Pb, Hg, Be, Ba, Tl, Bi).
Аминокислоты
Аминокислоты — мономерные молекулы, связанные друг с другом в полипептидные цепи, которые являются строительными блоками для формирования белков. Природные белки построены из 20 различных аминокислот. Восемь из них являются незаменимыми: триптофан, лизин, метионин, валин, треонин, лейцин, изолейцин, фенилаланин. Поскольку эти аминокислоты могут объединяться в самой разной последовательности, соответственно, могут образовать огромное количество разнообразных белков.
Физиологическая функция белков:
- каталитическая функция. Все известные в настоящее время биологические катализаторы — ферменты — являются белками;
- питательная (резервная) функция. Ряд белков используется в организме в качестве источника аминокислот, которые, в свою очередь, являются предшественниками биологически активных веществ, регулирующих процессы обмена веществ;
- транспортная функция. Перенос кислорода осуществляется молекулами гемоглобина — белка эритроцитов, в транспорте липидов принимают участие альбумины сыворотки крови, ряд других сывороточных белков образует комплексы с жирами, медью, железом, тироксином, витамином А и другими соединениями, обеспечивая их доставку в соответствующие органы-мишени;
- защитная функция. В ответ на поступление в организм антигенов иммунная система синтезирует белки- антитела. Также свертывание белка плазмы крови фибриногена приводит к образованию сгустка крови, что предохраняет от потери крови при ранениях;
- сократительная функция. В акте мышечного сокращения и расслабления участвует множество белковых веществ. Однако главную роль в этих жизненно важных процессах играют актин и миозин — специфические белки мышечной ткани. Сократительная функция присуща не только мышечным белкам, но и белкам цитоскелета, что обеспечивает тончайшие процессы жизнедеятельности клеток (расхождение хромосом в процессе митоза);
- структурная функция. Ее выполняет коллаген в соединительной ткани, кератин в волосах, ногтях, коже, эластин в сосудистой стенке и др.
Большое значение имеют комплексы белков с углеводами в формировании ряда секретов — мукоидов, муцина и т.д. В комплексе с липидами (в частности, фосфолипидами) белки участвуют в образовании клеточных мембран;
- гормональная функция. Ряд гормонов представлен белками или полипептидами, например, гормоны гипофиза, поджелудочной железы и др.;
- вспомогательные функции — способность сохранять онкотическое давление в клетках и крови, поддерживать буферные свойства, обеспечивающие физиологическое значение pH внутренней среды, и др.
Препараты, содержащие соединительнотканные компоненты дермы
К этим препаратам относятся гликозаминогликаны и препараты на основе коллагена.
Гликозаминогликаны (высокополимеризованные мукополисахариды) восстанавливают структуру и качество дермы, обеспечивают гидрорезерв кожи, участвуют в обменных процессах, способствуют ангиогенезу, регенерации и репарации дермы:
- гиалуроновая кислота;
- хондроитинсульфат А и хондроитин- сульфат С;
- дерматансульфат;
- кератансульфат;
- гепаринсульфат.
В настоящее время широко применяются препараты на основе гиалуроновой кислоты — она присутствует в дерме в самом большом количестве, ранее других мукополисахаридов была выделена и полнее других изучена. С недавнего времени появились препараты, содержащие хондроитинсульфат. Все остальные гликозаминогликаны изучаются и существуют пока только как экспериментальные препараты.
Препараты на основе коллагена — в их составе, в основном, используется коллаген I типа, полученный из кожи крупного рогатого скота, который наиболее близок по структуре и биологическому составу к человеческому коллагену. Внутрикожное введение препаратов коллагена приводит к механическому заполнению зоны коррекции, усилению миграции фибробластов, запуску механизма синтеза собственного молодого коллагена и восстановлению структуры и функции соединительной ткани. Использование
коллагеновых препаратов по определенным технологиям — единственный известный мне способ устранения рубцов постакне и восстановления кожи при комбинированном типе старения (мелкоморщинистом на фоне деформационного птоза). Применение препаратов коллагена, безусловно, требует высокой аллергонастороженности и обязательного проведения проб перед каждой процедурой.
Биологически активные вещества
Биологически активными веществами (БАВ) может быть экстракт икры осетровых рыб, либо вытяжка из мезенхимы овец и т.п. Препараты, содержащие биологически активные вещества, безусловно, хороши, они являются источниками органических соединений, микро- и макроэлементов, фосфолипидов, факторов роста и многого другого. Но при нынешнем уровне сенсибилизации человечества они представляют определенную опасность. Многократное дермальное введение белковых препаратов может привести к иммунизации — выработке антител и проявлению аллергических реакций в различных формах. И даже проведение кожных проб перед каждым сеансом не дает гарантии того, что сама процедура пройдет без осложнений.
ДМАЭ
ДМАЭ (диметиламиноэтанол) — на его основе созданы все современные лифтинговые препараты. Более подробно об этом уникальном соединении — в одной из последующих публикаций.
Вспомогательные препараты
К вспомогательным препаратам относятся кислоты, ферменты, анестетики.
Кислоты (гликолевая 1%, ретиноевая, салициловая 15%, молочная 1%) способствуют обновлению эпидермиса, являются кератолитиками, обеспечивают мягкую эксфолиацию рогового слоя. Конечно, у такого метода эксфолиации есть сторонники, но я не вижу необходимости инъекционно вводить кислоты, если их можно применить аппликационно — в виде пилинговых растворов или гелей, не травмируя лишний раз кожу и не причиняя болевых ощущений пациенту.
Ферменты. В косметологии широко применяется гиалуронидаза; создана и, полагаю, такое же широкое распространение получит коллагеназа — препараты, субстратом для которых являются гиалуроновые или коллагеновые гели средств контурной пластики. Применяются они как средство устранения ошибок при контурной пластике. Широко используемое введение гиалуронидазы в область, пораженную целлюлитом — «апельсиновую корку» — с дефиброзирующей целью вышло из моды с появлением фосфотидилхолина. Вдобавок введение гиалуронидазы в гиподерму достаточно рискованно, т.к. гиалуронидаза является водным раствором, с большим диаметром диффузии и, помимо фиброза, катаболизирует и собственно гиалуроновую кислоту кожи.
Анестетики: прокаин, лидокаин и др.
Гомеопатические препараты
Гомеопатические препараты (энзимные катализаторы, органотерапевтические вещества). Достаточно много литературы, которая освещает гомеопатическую мезотерапию. Мне как убежденному аллопату, к сожалению, по поводу гомеопатии сказать нечего.
Липолитики
Липолитики — это препараты, обеспечивающие форсированный липолиз и, как следствие, уменьшение объема гиподермы:
- прямые липолитики работают на уровне адипоцита, непосредственно с липазой, обеспечивая гидролиз триглицеридов до жирных кислот и глицерола;
- непрямые липолитики воздействуют на липолиз опосредованно, через ферментативные системы. Лучшая иллюстрация — кофеин, являющийся ингибитором фосфодиэстеразы и через снижение ее концентрации потенцирующий циклический аденозинмонофосфат. Ц-АМФ, в свою очередь, усиливает липолиз;
- препараты метаболического действия усиливают обмен веществ, что, безусловно, стимулирует липолиз и приводит к уменьшению объема подкожно-жировой клетчатки.
Препараты сочетанного действия
Препараты сочетанного действия — мезококтейли — могут состоять из самых различных комбинаций вышеперечисленных веществ, в зависимости от целей, для которых они применяются.
Об этом мы и поговорим в следующей публикации.