Редермализация как коррекция постакне

Состояние постакне требует обязательного лечения, так как существует угроща возрастного воспаления и появления новых очагов инфильтратов.

Акне, или угри — это воспалительное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез кожи. Как правило, поражаются участки с повышенным содержанием сальных желез: лицо, грудь, спина.

Интересные факты:

• у взрослого человека в среднем за сутки выделяется до 20 г кожного сала;
• в себорейных зонах находится от 400 до 900 сальных желез на 1 кв. см;
• сальные железы отсутствуют на коже ладоней и подошв, их очень мало в области тыла кистей, на красной кайме губ;
• секрет сальных желез состоит из жирных кислот, многоатомных спиртов, глицерина, холестерола, эфиров воска, фосфолипидов, метаболитов стероидных гормонов и некоторых солей;
• максимальная активность сальных желез у здорового человека начинается в период полового созревания и длится до 24-25 лет.

У 60-85% молодых людей в возрасте от 12 до 25 лет и 11% лиц в возрасте старше 25 лет наблюдаются угри (или acne) в той или иной форме. Более чем в одной трети случаев это заболевание требует серьезного, подчас длительного лечения у специалиста. По данным психологического опроса, 80% подростков считают, что самое непривлекательное в человеке — это угревая сыпь. Ее наличие на видимых участках кожи значительно снижает самооценку, вызывает тревогу, депрессию, дисморфофобию (представление о мнимом внешнем уродстве). Пациенты с акне крайне сложно адаптируются в социальной среде, среди них большой процент безработных и одиноких людей.

В дерматологии термин «акне» появился не так давно. Раньше это состояние называлось «угри», «угревая болезнь». Появление акне — это не только возникновение определенных элементов сыпи, но и изменение состояния всего организма. Проблема акне и пути ее решения касаются не только дерматологов, но и врачей других специальностей: гинекологов, эндокринологов, терапевтов, гастроэнтерологов.

Акне — это проблема не только подростков, но и взрослых пациентов, у которых данное заболевание появляется на фоне эндокринной патологии.

Очень часто наличие угревой сыпи и ее локализация могут подсказать наличие сопутствующего заболевания. Акне, расположенные в области подбородка и вокруг рта, свидетельствуют о патологии яичников, при наличии резистентности к проводимой терапии акне нужно исключить опухоли надпочечников или яичников и т. д.

Патогенетическая цепочка развития угревой сыпи:

1. повышение уровня тестостерона;
2. закупорка выходных отверстий протоков сально-роговыми пробками;
3. размножение бактериальной флоры в герметичном сальном мешочке (Propionibacterium acnes);
4. иммунный ответ организма;
5. развитие воспаления;
6. присоединение патогенной флоры;
7. усиление иммунного ответа (порочный круг замыкается).

В клинике выделяют следующие разновидности угревой сыпи:

• комедоны (comedosouacnecomedoniса) — это закупоренная сальная железа, наполненная кожным салом;
• папулезные и папуло-пустулезные угри (acnepapulosaetpapulopustulosa);
• папулезные угри — это поверхностные воспалительные узелки розового или синюшного цвета, величиной до мелкой горошины;
• пустулезные угри — это папулезные угри с пустулой в центре.

Наличие у пациентов с акне папул и пустул является следствием развития воспалительной реакции различной степени выраженности. При легкой форме заболевания разрешение этих элементов проходит без образования рубца, но на их месте могут длительное время сохраняться стойкая эритема, венозный стаз, синюшные пятна, пятна гиперпигментации. При значительной выраженности воспалительной реакции, сопровождающейся повреждением структур дермы, возможно образование рубцов на месте воспалительных элементов.

У большинства пациентов наблюдается acnecomedonica и acnepapulo- pustulosa. Все другие типы встречаются сравнительно редко, но не менее важны — либо вследствие тяжести течения, либо потому, что требуют иного подхода к терапии и всегда сопровождаются наличием постакне:

• (acneindurativa) — крупные, глубокие, плотные синюшные папулезные или папуло-пустулезные элементы;
• флегмонозные угри (acnephlegmo- nosa)— мягкие, уплощенные, ярко- красные болезненные образования диаметром до 1 см. После их вскрытия образуется большое количество гноя;
• конглобатные, или нагроможденные угри (acneconglobata) — результат слияния нескольких угрей;
• молниеносные угри (acnefulminans);
• инверсные угри (acneinversa). Выделяют 3 степени тяжести угревой болезни:
• легкая — имеются комедоны, небольшое количество (до 10) папулопустулезных угрей;
• средняя — имеется от 10 до 40 папуло-пустулезных угрей;
• тяжелая — более 40 папуло-пустулезных угрей, а также индуративные, или флегмонозные, или конглобатные угри.

Лечение акне требует времени, терпения, настойчивости и аккуратности — ни за неделю, ни за месяц избавиться от угрей нельзя. Поэтому надо заранее настроиться на длительное лечение у специалиста, который сможет правильно оценить состояние пациента и назначить адекватную терапию.

После периода угревой болезни наступает состояние постакне. К постакне относятся:

• расширение пор;
• стойкая эритема и стойкое расширение капилляров;
• застойные пятна;
• поствоспалительная гипер- и депигментация;
• рубцы;
• неравномерная текстура кожи.

Степень тяжести проявлений постакне зависит от многих факторов: возраст пациента (акне в молодом возрасте, когда кожа хорошо регенерирует, не представляет серьезной проблемы); своевременное профессиональное лечение; тяжесть поражения кожи и длительность течения процесса (вызывает стойкие изменения структуры кожи); тяжелые формы воспалительных элементов. Изменение внешнего вида кожи создает для наших пациентов определенный психологический дискомфорт. Но, кроме этого, состояние постакне требует обязательного лечения, т. к. существует угроза возвратного воспаления и появления новых очагов инфильтратов.

Теперь подробно о каждом

Расширение пор. Гиперфункция сальных желез приводит к избыточной выработке секрета и его скоплению в протоках. Стенки протоков вследствие длительного расширения уплотняются. Затем происходит чрезмерное развитие рогового слоя. Нарушается текстура кожи, наступает уплотнение стенок протока вследствие длительного его расширения, затем происходит чрезмерное развитие рогового слоя кожи.

Становится заметной неровная текстура кожи. Поры расширяются.

Стойкая эритема. Возникает как ответ на нарушение микроциркуляции. Это состояние может быть вызвано несколькими факторами: как результат вскрытия очага воспаления и извержения инфильтрата; как результат неправильного воздействия на очаг воспаления (чрезмерное механическое воздействие с повреждением сосудов); как результат длительного сдавления сосудов (нарушения целостности сосудистой стенки). Эритема становится особенно заметной в холодное время года. Нарушается эстетический вид кожи.

Застойные пятна. Синюшные на вид, они являются результатом длительного сдавления сосудов и нарушения оттока крови по венозной сети.

Поствоспалительная гипо- и гиперпигментация. К усилению меланогенеза приводит любое воздействие, при котором происходит повреждение клеток, появление свободных радикалов и активация иммунной системы. При воспалении в коже появляется окись азота (N0). Она синтезируется макрофагами из аминокислоты аргинина. Кроме окиси азота, макрофаг производит большое количество активных форм кислорода (АФК): супероксид, перекись водорода. При реакции окиси азота и активных форм кислорода образуются крайне токсичные молекулы, такие как нитрит-ион и пероксинитрит. Доказано, что в присутствии DHI и DHICA происходит ингибирование N0- индуцированных окислительных реакций, таких как окисление атокоферола. По мере расходования N0 происходит накопление темного пигмента.

Рубцы. Рубец — это плотная соединительная ткань, развивающаяся на месте травм, ожогов, язв, гнойников и других форм нарушения целостности кожного покрова. Образование рубца является конечным этапом восстановительного процесса. К сожалению, кожные рубцы являются неизбежным следствием любого воспаления, сопровождающегося повреждением кожных покровов. Они сопровождают наших пациентов на протяжении всей жизни и создают при этом заметный косметический дефект.

Механизм образования рубца. С точки зрения физиологии можно выделить несколько звеньев формирования рубца: элемент сыпи вызывает повреждение ткани поврежденные клетки выделяют биологически активные вещества биологически активные вещества запускают реакцию воспаления и привлекают к месту травмы клетки, в том числе и те, которые вырабатывают коллаген (фибробласты) начинается синтез нового коллагена образуется молодой рубец.

Патологические рубцы возникают в результате:

• длительно существующего воспалительного процесса в месте повреждения кожи вследствие присоединения вторичной инфекции;
• избыточное образование медиаторов воспаления приводит к нарушению микроциркуляции в соединительной ткани и усиленному синтезу фибробластами коллагена и гликозамингликанов, индукции хемотаксиса и пролиферации определенных популяций фибробластов, которые отличаются высоким обменом веществ и синтезом коллагена;
• отек и воспаление тканей приводит к их гипоксии, накоплению в тканях свободных радикалов, N0, которые также стимулируют метаболизм фибробластов;
• скопление функционально-активных фибробластов в месте патологического процесса и определяет характер дальнейших изменений рубцовой ткани.

Рубцы могут быть нормотрофическими (на уровне здоровой кожи), гипертрофическими, келоидными (возвышаются над поверхностью кожи), атрофическими (ниже уровня поверхности кожи).

Для постакне наиболее характерно наличие атрофических рубцов.

Атрофические рубцы — «минус ткань»:

1. Сколотые рубцы (ice-pickscar) наиболее типичны — как правило, это небольшие, до 2 мм в диаметре, ямки со сходящимися стенками. Их подразделяют на «мягкие» сколотые рубцы, которые исчезают при натяжении кожи, и «жесткие»,, которые таким образом не пропадают. При увеличении сколотые рубцы превращаются во вдавленные фибротические (прямоугольные).
2. Прямоугольные рубцы (boxcarscar — «вагончик», по другим данным boxedscar — «коробчатый») — это вдавленные фибротические рубцы округлой формы, большего размера с крутыми краями, вертикальными не соприкасающимися стенками. Выделяют поверхностные рубцы глубиной 0,1-0,5 мм и глубокие — глубже 0,5 мм. Иногда втянутые или вдавленные рубцы сравнивают с отверстиями, пробитыми компостером (punched-outscars).
3. Закругленные рубцы — еще один вид вдавленных рубцов имеет закругленную форму стенок (англ. — rolledscar), округлые или продолговатые очертания. Эти рубцы мягкие на ощупь, их края плавно переходят в окружающую кожу. Гипертрофические рубцы — рубцы, которые возвышаются над поверхностью кожи.

Лечение постакне

Целью терапии постакне является не только закрепление результатов консервативного лечения, но и улучшение внешнего вида пациента, подвергшегося такому тяжелому заболеванию. Активная стадия угревой болезни, острый воспалительный процесс, кожные заболевания являются противопоказаниями для проведения многих процедур.

Методика лечения подбирается индивидуально, в зависимости от типа и выраженности постакне.
Важно помнить, что вначале необходимо вылечить угревую болезнь и лишь по прекращении активной ее фазы можно приступать к терапии постакне.

Дерматокосметологи для коррекции этого состояния применяют различные аппаратные методики (лазеры, фототерапию, микродермабразию), химические пилинги, малоинвазивные инъекционные методики, прибегают к помощи пластических хирургов.

Все методы коррекции рубцов постакне достаточно травматичны и болезненны. Они основаны на преднамеренном нарушении целостности кожного покрова с целью выравнивания рельефа и последующей эпителизации. У каждой методики есть свои показания и противопоказания к проведению. При всех видах процедур (особенно агрессивных, т. е. с воздействием физических и химических факторов) есть опасность развития осложнений (и в том числе рубцовых деформаций), а самые новейшие из них требуют дополнительных клинических исследований. Проведение манипуляций требует предварительной подготовки пациента, а затем — тщательного ухода за раневой поверхностью.

Особенности проведения редермализации при постакне.

Редермализация — это восстановление дермы путем интрадермальных инъекций. Так как воспалительный процесс при акне затрагивает прежде всего сальную железу и пространство вокруг нее, а размещаются сальные железы в дерме, то именно дермальный слой повреждается больше всего. Восстановление полноценной функции дермы является залогом успешной коррекции постакне.

Приведем практические наработки коррекции состояния постакне при помощи новой методики — редермализации и применения препарата «Гиалуаль» с концентрацией 1,1%. В данном случае для достижения нужного эффекта и длительного результата достаточно такой низкой концентрации гиалуроновой кислоты. Ведущую роль и решение самых сложных проблем взял на себя сукцинат.

Хронический, то есть длительно протекающий воспалительный процесс истощает жизненный ресурс клеточных элементов дермы, дезорганизует обменные процессы. Просто стимуляция фибробластов, которые и так находятся на грани истощения, не даст достаточного эффекта. Кожа нуждается в дополнительной энергии, и эту энергию дает ей сукцинат — второй компонент (наряду с ГК) препаратов для редермализации.

Благодаря сочетанному эффекту воздействия гиалуроновой кислоты и сукцината на кожу с проявлениями постакне (очагами застойной гиперемии, рубцами, зияющими устьями выводных протоков сальных желез) мы получаем достаточно выраженный быстрый эффект. Выравнивается рельеф и цвет кожи, сужаются устья выводных протоков сальных желез. Препарат вводится внутрикожно, папульно по схеме. Дно рубца вначале отсепаровывается маятникообразными движениями кончика иглы, затем в образовавшийся кармашек вводится препарат.

Коррекция стойкой эритемы. Методика редермализации и ее применение для коррекции эритемы основаны на способности усиливать микроциркуляцию, улучшать кровоснабжение и трофику кожи. Вследствие применения препарата «Гиалуаль» 1,1% нормализуется просвет капилляров кожи, стенка сосудов становится более эластичной, восстанавливается функция сосудов, что приводит к уменьшению участка эритемы, которая является результатом воспаления и в дальнейшем — к полному исчезновению.

Коррекция застойных пятен, пятен гиперпигментации осуществляется за счет восстановления и усиления регенераторной функции кожи (см. выше). А за счет усиления пролиферации фибробластов происходит дополнительное образование коллагена и увеличение выработки собственной гиалуроновой кислоты, что приводит к улучшению текстуры кожи и ее внешнего вида. Кожа приобретает здоровый цвет. Достижение результата лечения достигается повторным проведением процедур (курс 4-6 процедур 1 раз в 2 недели). При этом стоит отметить, что начинать лечение нужно по мере необходимости в любом возрасте.

Коррекция рубцов при постакне. Рубцовые изменения кожи вследствие перенесенной угревой болезни очень сложно поддаются коррекции, особенно если речь идет о патологических рубцах. Если терапия акне адекватна патологическому процессу, начата своевременно по отношению к появлению первых признаков воспаления сальных желез, если эта терапия проводится высококвалифицированным врачом дерматологом в соответствующем учреждении, а не в салоне или парикмахерской, то появления рубцов можно избежать и вовсе. Но вернемся все-таки к рубцам.

Применение редермализации для коррекции рубцов позволяет:

• улучшить эстетический вид кожи;
• повысить функциональные результаты консервативного лечения;
• контролировать эволюционные процессы в зоне воспаления и препятствовать патологическому рубцеванию;
• сократить сроки реабилитации после перенесенной угревой болезни;
• минимизировать назначение других методов коррекции.

Сочетание сукцината и гиалуроновой кислоты в препарате «Гиалуаль» 1,1% позволяет действовать на разные патогетические механизмы регенерации кожи. Методика редермализации делает возможным создание режима функционирования кожи на более качественном уровне. Применение методики редермализации для коррекции постакне нужно начинать с момента полного купирования активных воспалительных элементов. Инъекции выполняются как по окружности рубца, так и в сам рубец.

Даже радикальные методы лечения рубцов после акне не дают мгновенного эффекта. Порой требуется проведение неоднократных процедур, а также их сочетание, чтобы получить удовлетворительные результаты.

Для достижения высокого результата можно сочетать методику редермализации с другими процедурами: поверхностными и срединными пи- лингами, микродермабразией и пр. в зависимости от давности и глубины поражения.

Противопоказаниями к проведению процедуры редермализации
для коррекции постакне являются острые заболевания общего и местного характера; нарушение целостности кожных покровов.

Таким образом, применяя редермализацию для коррекции состояния постакне, мы получили возможность избежать агрессивных методов (срединных пилингов, дермабразии, лазерной шлифовки) и восстановить кожу более физиологичным методом.